Mal di schiena tra le scapole

Mal di schiena tra le scapole si manifesta con patologie della colonna vertebrale (disturbi posturali, osteocondrosi, spondilite anchilosante), malattie dell'esofago (malattia da reflusso gastroesofageo, acalasia cardiaca, stenosi), mediastiniti. Meno comunemente, il sintomo si sviluppa sullo sfondo di aortite, dissezione aortica o tumori maligni del mediastino. Il complesso diagnostico comprende radiografia della colonna vertebrale, OGK, TC e MRI, endoscopia. La condizione dei vasi viene valutata mediante ecografia e aortografia. Il dolore viene alleviato prescrivendo FANS o analgesici narcotici. Il trattamento della malattia di base è rappresentato da farmaci, metodi fisioterapeutici e chirurgici.

Cause di mal di schiena tra le scapole

Malattie respiratorie

Il dolore tra le scapole si verifica con tracheite acuta o bronchite, quando sensazioni spiacevoli si irradiano dal petto alla schiena. A riposo, il disagio alla schiena è insignificante, ma aumenta notevolmente quando si tossisce, si ride o quando si cerca di parlare ad alta voce. Il dolore è di natura noiosa; il bruciore e la crudezza nell'area interscapolare sono meno comuni. I sintomi durano 3-7 giorni e scompaiono senza lasciare traccia dopo la scomparsa del processo infiammatorio.

Disturbi della postura

Spesso le cause del dolore tra le scapole sono la scoliosi, la cifosi o la lordosi. I sintomi si manifestano quando si è seduti per lungo tempo in una posizione scomoda, dopo aver dormito su un materasso troppo morbido o, al contrario, molto duro. Appare un dolore sordo o doloroso, che si intensifica quando ci si piega o si fanno curve strette. Già in giovane età si osservano sensazioni spiacevoli, che sono associate alla prevalenza di disturbi posturali tra i bambini.

Segni simili si riscontrano in pazienti affetti da una specifica patologia giovanile: la malattia di Scheuermann-Mau. In questi casi, la cifosi toracica si intensifica, che si manifesta con intenso dolore alla schiena e disagio quando si rimane a lungo nella stessa posizione. Con il progredire della malattia, gli adolescenti avvertono un forte dolore tra le scapole, che si manifesta la sera.

Osteocondrosi toracica

I pazienti affetti da malattia degenerativa della colonna vertebrale soffrono di dolore sordo alla schiena tra le scapole, causato dalla costante tensione muscolare e dalla compressione delle strutture nervose. Il disagio diventa più forte quando si gira e si piega il corpo, si sta in piedi o seduti per lunghi periodi di tempo. Con un forte dolore, l’attività fisica quotidiana di una persona è limitata.

Grave dolore interscapolare si osserva con una colonna vertebrale toracica erniata. Se sono colpiti i segmenti toracici superiori, il quadro clinico è completato da intorpidimento e formicolio alle mani e difficoltà a deglutire. La patologia della regione medio-toracica è caratterizzata da nevralgia intercostale e quando le vertebre toraciche inferiori sono danneggiate, si avverte un dolore acuto nell'epigastrio e sotto le costole.

Spondilite anchilosante

Un segno precoce della malattia è il disagio soprattutto nella colonna lombare, ma con il progredire della spondilite anchilosante, i sintomi si diffondono alla schiena, tra le scapole. Le sensazioni spiacevoli si manifestano la sera o la notte, si intensificano al mattino e diminuiscono o scompaiono completamente durante il giorno. Il dolore scompare dopo una doccia o un bagno caldo o un'attività fisica.

La diffusione del processo patologico alla colonna vertebrale toracica è accompagnata da un aumento della cifosi e della tensione tonica dei muscoli spinali. Pertanto, il dolore nella regione interscapolare diventa costante e riduce l’attività motoria del paziente. Nel tempo si forma una caratteristica gobba sulla schiena. Un sintomo tipico della spondilite anchilosante è la sacroileite, un'infiammazione dell'articolazione sacroiliaca.

Malattie dell'esofago

La maggior parte delle patologie esofagee sono caratterizzate dall'irradiazione del dolore nello spazio interscapolare. In questo caso si determina una chiara connessione tra disagio e assunzione di cibo, attività fisica con il corpo piegato in avanti. I sintomi sono completati da una sensazione di bruciore retrosternale, bruciore di stomaco ed eruttazione acida. Molto spesso, il mal di schiena tra le scapole è causato da:

• GERD. Nell'esofagite da reflusso è tipica una sensazione di bruciore dietro lo sterno e nella zona della schiena 10-20 minuti dopo aver terminato un pasto. Le manifestazioni si intensificano se il paziente assume una posizione sdraiata, si piega molto ed esegue un lavoro fisico. Si osservano frequenti bruciori di stomaco ed eruttazioni acide.
• Acalasia cardiaca. Se c'è una violazione dell'apertura dello sfintere esofageo inferiore, al momento della deglutizione si verifica un forte dolore retrosternale e interscapolare. All'inizio, i sintomi compaiono sporadicamente: quando si mangia in fretta, si mastica male il cibo e si ingoiano pezzi grandi in una sola volta. La disfagia diventa quindi permanente.
• Stenosi esofagea. Il restringimento del lume dell'organo è accompagnato da difficoltà nel passaggio del bolo alimentare, che provoca un forte dolore al petto, lo spazio tra le scapole. Il paziente ha la sensazione che il cibo sia bloccato al centro dell'esofago e i movimenti di deglutizione non aiutano a spostarlo ulteriormente e aumentano solo il disagio avvertito alla schiena.

Ernia diaframmatica

È caratterizzato da un forte dolore che si diffonde a tutta la parte superiore dell'addome e si sposta nell'area interscapolare. Spesso, con l'ernia iatale, si avverte dolore anche nella regione precordiale, che viene scambiato per un attacco di angina. I sintomi si verificano dopo aver mangiato, fatto attività fisica e sforzato. Per ridurre il disagio, i pazienti inducono vomito o eruttazione e bevono acqua.

Patologie dell'aorta

Il mal di schiena si verifica con l'aortite. Le sensazioni di disagio sono localizzate tra le scapole, dietro lo sterno, a volte si spostano al collo o alla regione epigastrica. Meno comunemente, una sensazione dolorosa di bruciore si verifica al petto e si irradia alla schiena. Il dolore è una preoccupazione costante e non dipende dall'azione di fattori esterni. Tipicamente vengono rilevati tachicardia, mancanza di respiro durante lo sforzo, a riposo e tosse secca.

Nell'aneurisma aortico dissecante si osserva un dolore retrosternale insopportabile, che si irradia all'area interscapolare e si diffonde dall'alto verso il basso. A volte le sensazioni sono così forti che il paziente perde conoscenza a causa dello shock doloroso. La pressione sanguigna diminuisce, il polso accelera, si verifica la carenza di ossigeno nel cervello. Se una persona non riceve cure mediche di emergenza, il rischio di morte è elevato.

Mediastinite

Il dolore intenso che inizia improvvisamente e si avverte nell'area tra le scapole è caratteristico della mediastinite posteriore acuta. Il disagio aumenta con la deglutizione, il lancio della testa all'indietro e la tosse. Per ridurre il dolore alla schiena e facilitare la respirazione, il paziente si siede con la testa inclinata in avanti, leggermente curva. Si sviluppano edema e cianosi della metà superiore del corpo e occasionalmente si verifica enfisema sottocutaneo.

L'infiammazione acuta del mediastino è accompagnata da una massiccia intossicazione, quindi la sindrome del dolore è accompagnata da febbre febbrile, debolezza e disfunzione cardiaca. Nella mediastinite cronica, i sintomi sono meno pronunciati: si osservano dolore moderato e sordo alla schiena, dietro lo sterno, febbricola prolungata e disturbi periodici della deglutizione.

Cancro mediastinico

Il dolore nella regione retrosternale, che si irradia nell'area tra le scapole, è il principale disturbo dei pazienti con tumori maligni del mediastino. Il sintomo si manifesta in una fase avanzata della malattia ed è causato dalla crescita del tumore nelle strutture e nelle terminazioni nervose vicine. La sindrome del dolore lancinante si combina con mancanza di respiro e tosse quando sono coinvolti i bronchi, disfagia quando è interessato l'esofago, gonfiore e cianosi del viso quando viene compressa la vena cava superiore.

Cause rare

• Lesioni: frattura della colonna vertebrale, spondilolistesi, fessura o frattura della scapola.
• Malattie muscolari: mialgia, miosite, sindrome muscolo-tonica.
• Malattie polmonari: polmonite, pleurite secca o essudativa.

Diagnostica

L'esame iniziale viene effettuato da un traumatologo ortopedico che, dopo un esame fisico, nota una cattiva postura, una curvatura della colonna vertebrale e altri problemi del sistema muscolo-scheletrico. Se il dolore tra le scapole non è associato a patologia ossea, il paziente viene consultato da un cardiologo, neurologo o gastroenterologo. Per scoprire i fattori eziologici del mal di schiena, vengono prescritti studi strumentali:

• Radiografia della colonna vertebrale. Sulla base dei risultati della radiografia, il medico determina il grado di scoliosi, la presenza e la gravità della cifosi o della lordosi. Il metodo è informativo per la diagnosi dell'osteocondrosi toracica e aiuta a visualizzare i cambiamenti ossei post-traumatici. Per rilevare l'ernia intervertebrale, la radiografia è integrata con TC o MRI della colonna vertebrale.
• Radiografia dell'OGK. Il metodo di ricerca standard consente di escludere le malattie polmonari come una delle cause del dolore tra le scapole. L'imaging a raggi X mostra anche un allargamento dell'ombra mediastinica e segni di enfisema sottocutaneo, che danno al medico il diritto di diagnosticare la mediastinite.
• EFGDS. Per confermare l'eziologia esofagea del dolore, viene eseguito un esame endoscopico dell'esofago. Durante l'esame, il gastroenterologo presta attenzione alla pervietà dell'organo, alla coerenza degli sfinteri e studia le condizioni della mucosa dell'organo. Le biopsie vengono prelevate da aree sospette per l'analisi istologica.
• Angioscansione ad ultrasuoni. La scansione ecografica dell'aorta viene utilizzata come metodo di screening per rilevare alterazioni infiammatorie e aneurismi. Per valutare le condizioni della regione toracica, viene eseguita l'ecocardiografia transesofagea. La diagnosi di aneurisma dissecante è confermata da un metodo a raggi X: l'aortografia.
• Metodi di laboratorio. Svolgono un ruolo di supporto nella ricerca diagnostica. I pazienti vengono sottoposti a un complesso standard: emocromo, esame del sangue biochimico, test per l'epatite e l'infezione da HIV. Secondo le indicazioni, viene eseguito un coagulogramma. In caso di un possibile processo infiammatorio acuto, i dati sugli indicatori della fase acuta sono informativi. Nei pazienti con sospetta spondilite anchilosante viene determinato l'antigene HLA-B27.

Data la varietà delle cause del dolore interscapolare, potrebbero essere necessari ulteriori esami. Se sono presenti disturbi del tratto respiratorio superiore, è necessaria la consultazione con un otorinolaringoiatra e un esame ORL completo. Se si sospetta un tumore maligno del mediastino, gli oncologi sono coinvolti nella diagnosi.

Trattamento

Aiuto prima della diagnosi

La maggior parte delle misure non farmacologiche mirano a prevenire il dolore tra le scapole: sviluppare e mantenere una postura corretta, seguire una dieta equilibrata senza cibi dannosi, condurre uno stile di vita attivo e praticare sport. In caso di forte dolore durante la ricerca diagnostica, il medico prescrive analgesici non narcotici, raccomanda di limitare la mobilità e, se necessario, prescrive un rigoroso riposo a letto.

Terapia conservativa

Nel trattamento del mal di schiena tra le scapole viene utilizzato un approccio differenziato: il regime terapeutico viene selezionato individualmente, tenendo conto della malattia principale che ha causato i sintomi e delle patologie concomitanti. In caso di problemi ortopedici viene in primo piano la correzione della postura con l'aiuto di corsetti e altre ortesi. I seguenti gruppi di farmaci sono usati per trattare le cause del dolore:

• Farmaci antinfiammatori non steroidei. Prescritto per alleviare il disagio nelle malattie del sistema osteoarticolare, nonché per eliminare l'infiammazione e accelerare il recupero. I FANS sono efficaci anche nelle malattie dell'apparato respiratorio e nella mediastinite.
• Farmaci antisecretori. Gli inibitori della pompa protonica e gli antagonisti dell'istamina H2 rappresentano la base per il trattamento della GERD e dell'acalasia cardiaca. I farmaci riducono il danno all’esofago causato dal contenuto acido dello stomaco e alleviano il dolore. Per alleviare rapidamente la sensazione di bruciore, vengono assunti antiacidi non assorbibili.
• Antibiotici. La terapia antimicrobica massiva è indicata nelle forme acute di mediastinite per distruggere gli agenti patogeni e prevenire complicanze batteriche. I farmaci vengono selezionati empiricamente. Viene introdotta una combinazione di 2-3 agenti per agire su tutti i possibili tipi di microbi.
• Citostatici. La polichemioterapia è selezionata per alcune forme di cancro del mediastino come preparazione all'intervento chirurgico o come cure palliative. Gli immunosoppressori sono talvolta raccomandati per i pazienti con forme gravi di spondilite anchilosante.

I pazienti con condizioni acute (dissezione aortica, mediastinite fulminante) sono ricoverati nel reparto di terapia intensiva. L'obiettivo del trattamento è eliminare lo stato di shock: a questo scopo vengono utilizzati farmaci cardiotropi, soluzioni per infusione e viene fornito il supporto di ossigeno. Per alleviare il dolore vengono somministrati analgesici narcotici e tranquillanti.

I metodi non farmacologici svolgono un ruolo importante nel trattamento delle malattie muscolo-scheletriche. Vengono prescritti speciali complessi di terapia fisica per rafforzare il corsetto muscolare e formare una postura uniforme. La manipolazione manuale, la kinesiterapia, il massaggio ortopedico del torace, della schiena e della parte bassa della schiena mostrano buoni risultati. Vengono utilizzati numerosi metodi fisioterapici: stimolazione elettrica dei muscoli della schiena, terapia peloide, radiazione ultravioletta generale.

Trattamento chirurgico

Per le deformità persistenti della colonna vertebrale si consiglia la correzione chirurgica della scoliosi. In caso di compressione spinale si ricorre al trattamento chirurgico dell'osteocondrosi: si rimuove l'ernia intervertebrale e si decomprime il canale spinale. Di norma vengono utilizzate tecniche minimamente invasive: vaporizzazione con puntura del disco, microdiscectomia.

Gli interventi chirurgici sono indicati per forme complicate di ernia diaframmatica e grave stenosi dell'esofago. L'orifizio erniario viene suturato con crurorrafia, gastropessi o fundoplicatio, resezione e plastica dell'esofago. L’intervento chirurgico d’urgenza è l’unico trattamento per un aneurisma dissecante. I chirurghi vascolari eseguono la resezione dell'area danneggiata con la ricostruzione dell'aorta.